ELECTROLITOS

 

Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.

Los electrólitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Usted pierde electrolitos cuando suda y debe reponerlos tomando líquidos.

Los electrólitos comunes abarcan:

• Calcio
• Cloruro
• Magnesio
• Fósforo
• Potasio
• Sodio

Los electrólitos pueden ser ácidos, bases y sales.
Los electrólitos se pueden medir por medio de estudios de laboratorio de la sangre de diferentes maneras. Cada electrólito se puede ordenar como un examen por aparte, como:

• Calcio ionizado
• Calcio sérico
• Cloruro sérico
• Magnesio sérico
• Fósforo sérico
• Potasio sérico
• Sodio sérico

Sodio -Na
El sodio es un elemento químico de símbolo Na ,con número atómico 11, fue descubierto por Sir Humphry Davy.   Es un metal alcalino blando, untuoso, de color plateado, muy abundante en la naturaleza, encontrándose en la sal marina y en la corteza terrestre. Es muy reactivo, arde con llama amarilla, se oxida en presencia de oxígeno y reacciona violentamente con el agua. El sodio está presente en grandes cantidades en el océano en forma iónica. También es un componente de muchos minerales y un elemento esencial para la vida.
Características principales:

 El sodio es un metal blando, ligero y de color plateado que no se encuentra libre en la naturaleza.  El sodio flota en el agua descomponiéndola, desprendiendo hidrógeno y formando un hidróxido.   En las condiciones apropiadas reacciona espontáneamente en el agua.Normalmente no arde en contacto con el aire por debajo de 40 °C.

 Papel biológico:
El catión sodio (Na⁺) tiene un papel fundamental en el metabolismo celular. Por ejemplo, en la transmisión del impulso nervioso (mediante el mecanismo de bomba de sodio-potasio).Participa, además del impulso nervioso, en la contracción muscular, el equilibrio ácido-base y la absorción de nutrientes por las membranas. La concentración plasmática de sodio es en condiciones normales de 137-145mmol /L(mili moles / litros).  aumento de sodio en la sangre se conoce como hipernatremia y su disminución hiponatremia.

Hipernatremia:

Se considera hipernatremia cuando la concentración de sodio en plasma o sangre es mayor a 145 meq/L (mili equivalentes/litros). Las causas principales, se deben a una acción insuficiente de la hormona vasopresina o ADH (sea por déficit de producción en hipófisis o por falta de respuesta renal), a pérdidas excesivas de agua, y a un balance positivo de sal.

Hiponatremia

La hiponatremia es el transtorno electrolitico  definido como una concentración de sodio en sangra por debajo de 135 mmol/L. El sodio (Na) es un electrolito importante cuya concentración en el plasma sanguíneo es regulada con precisión mediante diferentes mecanismos. Se considera un trastorno fisiológicamente significativo cuando indica un estado de hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular



SE ENCUENTRA EN
el sodio es relativamente abundante en las estrellas.  La corteza terrestre contiene aproximadamente un 2,6% de sodio, lo que lo convierte en el cuarto elemento más abundante, y el más abundante de los metales alcalinos, y  en la sal del mar ionizado .

 

Potasio (K)

Es un metal alcalino de color blanco-plateado, que abunda en la naturaleza en los elementos relacionados con el agua salada y otros minerales. Se oxida rápidamente en el aire, es muy reactivo, especialmente en agua, y se parece químicamente al sodio. Es un elemento químico esencial.

FUNCIONES:

Junto con el sodio, regulan el balance de agua y del ácido-base en la sangre y los tejidos. Las concentraciones de potasio son 30 veces mayor en el interior de las células mientras que las concentraciones de sodio son 10 veces más bajas. Esta diferencia de concentraciones genera un gradiente electroquímico conocido como potencial de membrana. Esto hace que el sodio se mueva hacia adentro de la célula y que el potasio se mueva fuera de la misma generando un potencial eléctrico de membrana. Este potencial eléctrico ayuda a generar las contracciones musculares, el impulso nervioso y regular la función cardíaca.

Muchas enzimas requieren la presencia de potasio para activarse. Entre ellas, la enzima piruvato quinasa, importante en el metabolismo de los hidratos de carbono. De esta forma, está involucrado en el almacenamiento de carbohidratos que actúan de cosmbustible para los músculos. Es esencial en la síntesis de proteínas y ácidos nucleicos.

La mayor parte del potasio del organismo (98%) está situado en el interior de las células, esencialmente en los músculos, el hígado, el hueso y los electrolitos. Solo el 2% del potasio están presentes en el líquido extracelular. La concentración del potasio en las células, es, a menudo, superior a 120 mmol/l mientras que la concentración extracelular varia entre el 3,5 y 4,5 mmol/l.

Balance interno del potasio

La distribución del potasio entre los líquidos intra y extracelulares está controlado por numerosos factores hormonales y no hormonales. El flujo entrante está asegurado por la actividad de la ATPasa Na+, K+ que permite el transporte del potasio al interior de la célula contra un gradiente electroquímico desfavorable y la salida del potasio se efectua principalmente a través de los canales de las membranas.

Hormonas como la insulina, los agonistas ß-adrenérgicos y los mineralcorticoides aumentan la capturan celular del potasio, aumentando primitivamente la actividad de la Na+, K+ -ATPasa. A la inversa, los agonistas a-adrenégicos y los glucocorticoides inhiben la captura celular del potasio. 

Factores no hormonales, como la modificación del estado ácido-base y la tonicidad del plasma, modifican la captura celular. La acidosis producida por los ácidos minerales, el aumento del volumen celular y la hipertonicidad extracelular favorecen la salida celular del potasio mientras que la alcalosis aumenta la transferencia del potasio del líquido extracelular a las células.

Balance externo del potasio.

La principal vía de entrada del potasio, la absorción intestinal, no está sujeta a una regulación específica y la totalidad del potasio ingerido se absorbe. La excreción del potasio se efectua esencialmente por los riñones que excretan del 90 al 95% del potasio ingerido. Los mecanismos renales, principalmente localizados en el túbulo distal y en el canal colector, juegan un papel clave en la regulación del balance del potasio y en los ajustes a las variaciones de los aportes. 

¿Donde se escuentra?

Los alimentos más ricos en potasio son las frutas y vegetales, especialmente los de hojas verdes. Dentro de las frutas se destacan el plátano o bananas, las uvas, naranjas, ciruelas pasas, dátiles y el melón.

Así mismo encontramos gran cantidad de potasio en legumbres, semillas y carnes. Los frutos secos como almendras, nueces, avellanas, etc., también son una fuente de potasio importante junto con el cacao. 

 

Deficiencia de potasio

Se denomina hipokalemia o hipopotasemia a un trastorno en el equilibrio hidroelectrolítico de nuestro organismo caracterizado por niveles bajos de potasio en la sangre.

Existen diferentes causas que desencadenan la deficiencia de potasio, como ser: 

Ingesta inadecuada de potasio: en dietas bajas en potasio. Normalmente se da en personas ancianas que no pueden comer bien o tragar la comida por problemas dentales o que se alimentan mal .También en aquellas personas que reciben nutrición  parenteral (por vía endovenosa)por un tiempo prolongado donde la suplementación de potasio es muy escasa. Las personas con desórdenes alimentarios como anorexia y bulimia padecen de hipokalemia entre otras deficiencias.

Pérdida excesiva de potasio gastrointestinal: asociado con diarreas, vómitos severos y abuso de laxantes.

Aumento de potasio 

Se denomina hiperkalemia a las concentraciones elevadas de potasio sérico (en el plasma). La hiperkalemia ocurre cuando la ingesta de potasio excede la capacidad que tiene el riñón de eliminarlo por orina.
Las causas de la hiperkalemia se deben a la ingesta excesiva de potasio, a una disminución de la excreción de potasio o cuando el potasio intracelular pasa al espacio extracelular. La causa más común es debido a la excreción disminuída por parte del riñón.

Causas

En general, una ingesta aumentada de potasio contribuye con la hiperkalemia en personas que tiene alterada la excreción renal cuando siguen dietas de bajo contenido en sodio y alto contenido en potasio (sales de potasio) y si ingieren suplementos de potasio aún en bajas cantidades.

exceso de aporte de origen endógeno; dado por el propio organismo cuando una destrucción de los tejidos en forma aguda y masiva libera a las células de una importante cantidad de potasio hacia el medio extracelular. Se da en quemaduras, aplastamiento de miembros, hemólisis, síndrome de lisis tumoral por quimioterapia y hemorragia digestiva severa.    

MANIFESTACIONES CLINICAS

›  Debilidad muscular en los miembros

›  Parálisis muscular temporaria

›  Hormigueo o adormecimiento de los miembros

›  Malestar gastrointestinal y ulceraciones por suplementos de potasio

›  Palpitaciones y arritmias cardíacas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fosforo (P).

El fósforo (P) pertenece a la primera categoría de minerales y está presente en el cuerpo humano en cantidades que llegan a los 800 g en un adulto. El 85%

del P en el cuerpo se encuentra en huesos y dientes, principalmente en forma de hidroxiapatita, con una relación en peso de 1:2 con el calcio (Ca). El resto del

P se distribuye en los músculos, hígado, intestino, piel, tejido nervioso y otros órganos y tejidos, principalmente en forma de ésteres orgánicos. En los

fluidos biológicos el P está presente como ion fosfato.

Caracteristicas principales.

• Es escencial de los Organismos.
• Forma parte de los acidos nucleicos (ADN y ARN)
• El fosforo comun es un solido.
• Color blanco pero puro e incoloro.
• Olor desagradable.
• No es metal
• Emite luz.

Hiperfosfatemia.

Es usualmente Secundaria a la incapacidad del riñon de excretar fosfato, del riñon Otros factores pueden relacionarse inoremiatada ingesta o al pasaje de fosfato desde el tejido hacia el flujo extracelulares.

Hipofosfatemia.

Es un trastorno electrolitico en el cual existen niveles anormalmente bajos. Se pueden observar muchas causas, siendo mas comun cuando en los pacientes con desnutricion se les dan grandes cantidades de carbohidratos los cuales aumentan la demanda de fosforo por parte de las celulas removiendo el fosforo.

Cloro (Cl).

Elemento químico, símbolo Cl, de número atómico 17 y peso atómico 35.453. El cloro existe como un gas amarillo-verdoso a temperaturas y presiones ordinarias. Es el segundo en reactividad entre los halógenos, sólo después del flúor, y de aquí que se encuentre libre en la naturaleza sólo a las temperaturas elevadas de los gases volcánicos. Se estima que 0.045% de la corteza terrestre es cloro. Se combina con metales, no metales y materiales orgánicos para formar cientos de compuestos.

Funciones.

Lo necesitamos para poder mantener en bien estado las Articulaciones.

Es un reculador de quilibrio Acido-Base de los liquidos del Organismo, Regula la precion que permite a los tejidos corporales entrar y salir por las membranas celulares, Regula la precion que permite a los fluidos corporales entrar y salir por las membranas celulares, mantiene en buen estado a los tendones y favorece la depuracion del higado.

Su Deficit puede provocar.

• Alteraciones en la Digestion.
• Alteraciones en los tendones.
• Alteraciones en las articulaciones.
• Intoxicacion hepatica.
• Perdida de piezas dentales.
• Perdida de pelo.
• Alteraciones en el equilibrio de Na & k.

Valores Normales.

Un rango Tipico normales es de:

96 - 106(mta)L.

Precauciones.

Consumo Diario de agua clorada hacen necesaria la ingesta de yogurth ya que el cloro, destruye las bacterias intestinales que necesitamos, el yogurth ayuda a reponerlas.

Calcio (Ca).

El calcio es un elemento químico, de símbolo Ca y de número atómico 20.

Se encuentra en el medio interno de los organismos como ion calcio (Ca²⁺) o formando parte de otras moléculas; en algunos seres vivos se halla precipitado en forma de esqueleto interno o externo. Los iones de calcio actúan de cofactor en muchas reacciones enzimáticas, intervienen en el metabolismo del glucógeno, y junto al potasio y el sodio regulan la contracción muscular. 

El porcentaje de calcio en los organismos es variable y depende de las especies, pero por término medio representa el 2,45% en el conjunto de los seres vivos; en los vegetales, sólo representa el 0,007%.

Caracteristicas Principales.

El calcio es un metal alcalinotérreo, arde con llama roja formando óxido de calcio. Las superficies recientes son de color blanco plateado pero presenta un cambio físico rápidamente, cambiando a un color levemente amarilla expuestas al aire y en última instancia grises o blancas por la formación de hidróxido al reaccionar con la humedad ambiental. Reacciona violentamente con el agua en su estado de metal (proveniente de fábrica) para formar hidróxido Ca(OH)₂ desprendiendo hidrógeno. De lo contrario en su estado natural no reacciona con el H₂O.

Funcion.

Además de su función en la construcción y mantenimiento de huesos y dientes, el calcio también tiene otras funciones metabólicas. Afecta la función de transporte de las membranas celulares, actuando como un estabilizador de la membrana. También influye en la transmisión de iones a través de las membranas, y la liberación de neurotransmisores . Este calcio actúa como mediador intracelular cumpliendo una función de segundo mensajero; por ejemplo, el ion Ca2+ interviene en la contracción de los músculos. También está implicado en la regulación de algunas enzimas quinasas que realizan funciones de fosforilación, por ejemplo la proteína quinasa C (PKC), y realiza unas funciones enzimáticas similares a las del magnesio en procesos de transferencia de fosfato (por ejemplo, la enzima fosfolipasa A2).

Se requiere calcio en la trasmisión nerviosa y en la regulación de los latidos cardíacos. El equilibrio adecuado de los iones de calcio, sodio, potasio y magnesio mantiene el tono muscular y controla la irritabilidad nerviosa.

Deficiencia de calcio.

Cuando la deficiencia es a largo plazo y desde etapas tempranas de la vida, puede causar entre otras consecuencias:

• Deformidades óseas: entre ellas la osteomalacia, raquitismo y osteoporosis. La osteoporosis es un trastorno metabólico en el que la masa ósea se reduce sin cambios en la composición corporal, conduciendo a un riesgo incrementado para fracturas con la más minina tensión. 
• Los factores de riesgo son diversos incluyendo deficiente captación de calcio, o poca ingesta de calcio durante los periodos máximos de crecimiento, poca actividad física, alto consumo de café y cigarrillos entre otros. La Osteomalacia, suele relacionarse con una deficiencia de vitamina D y un desequilibrio coincidente en la captación de calcio y fósforo. Se caracteriza por una incapacidad para mineralizar la matriz ósea. Lo que resulta en una reducción del contenido mineral del hueso. La deficiencia de calcio también puede conducir al Raquitismo, una enfermedad relacionada con la malformación de los huesos en niños, debido a una mineralización deficiente de la matriz orgánica. Los huesos raquíticos no pueden sostener el peso y tensión ordinaria, que resultan en un aspecto de piernas arqueadas, rodillas confluentes, tórax en quilla y protuberancia frontal del cráneo.

• Tetania: niveles muy bajos de calcio en sangre aumentan la irritabilidad de las fibras y los centros nerviosos, lo que resulta en espasmos musculares conocidos como calambres, una condición llamada tetania.

• Otras enfermedades: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, cáncer de colon y recto.

 

El Hígado:

El hígado es una glándula de secreción mixta, es las mas voluminosa del organismo, con forma semiovidea, de aprox. 24 cm de longitud transversal, 16 cm en sentido dorso ventral y 8cm de espesor. Pesa aprox. 1,5 kg y su color es rojo parduzco. Este esta dividido en dos lóbulos: Lóbulo derecho y lóbulo izquierdo, separados por el ligamento falciforme .

Este presenta dos caras: La cara antero superior y la cara posteroinferior.

Se localiza en la región del hipocondrio derecho, epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo.

FISIOLOGIA DEL HIGADO.

El hígado es un órgano que desempeña funciones tan variadas como importantes, ya que además de actuar como glándula exocrina y endocrina, forma parte de los sistemas reticuloendotelial y hematopoyético, además de participar en el proceso de la digestión y directamente en el metabolismo; actúa también como desintoxicador y eventualmente como órgano eritropoyetico y regulador del volumen sanguíneo. Si el hígado no funciona correctamente, se va a reflejar en todo nuestro cuerpo. Su función principal es la actividad metabólica. Se encarga de filtrar la sangre regulando los niveles de sustancias en ella y colabora en la digestión y absorción de grasas con la ayuda de la bilis.

 

BILIS.

La bilis (producto de secreción externa del hígado) es un fluido amarillo-verdoso y denso, de constitución muy compleja, en cuya composición destaca la presencia de ácidos y pigmentos biliares, colesterol, urea, lecitina, grasas y hasta hormonas esteroideas y andrógenos. La producción de bilis ayuda a eliminar los desechos y a descomponer las grasas en el intestino delgado durante la digestión. La secreción de la bilis es aparentemente continua, aunque se almacena en la vesícula biliar en los intervalos entre la ingesta de alimentos, su producción sobrepasa los 500 ml diariamente. Los componentes de la bilis son metabolizados en los hepatocitos, excepto los pigmentos biliares, que son producto de desecho y de los que es el principal la bilirrubina. Estos son el resultados de la degradación de eritrocitos por las células reticuloendoteliales estrelladas en la pared de los sinusoides.

  

METABOLISMO.

La Participacion del higado en el metabolismo es muy amplia. En primer lugar, el hepatocito renueva sus propias proteinas y sintetiza otras para '' Exportacion'' como la albumina, la protombina y el fibrinogeno.

En segundo lugar, cuando la concentracion de glucosa sanginea bajo, el hepatocito tranforma lipidos y proteinas en glucosa para convertilo, en parte en glucogeno y almacenamiento asi (Glucogenesis) y en parte, enviarla directamente a la circulacion.

ALMACEN DE NUTRIMENTOS.

Ademas de almacenar glucidos y lipidos en forma de grasas neutras y glucogeno, el higado es depositario de algunas vitaminas como: A, B, B2, B12, D y K.

Tambien como funcion metabolica, por ejemplo, que el amoniaco (producto del metabolismo las proteinas del higado) es transformado principalmente en urea, cuyo exceso es vertido por el aparato urinario.

                                 

Funcion hepatica:

  

Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

Controla la producción y secreción de bilis.

 Fagocitosis .

Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.

INTRODUCCION.

Aunque el término "pruebas de función hepática es de uso general, es impreciso, ya que muchos de los ensayos que reflejan la salud del hígado no son medidas directas de su función. Además, las pruebas de función  hepática de uso general pueden ser anormales incluso en pacientes con un hígado sano.

                               

Desde un punto de vista práctico, los exámenes de laboratorio que generalmente se emplean en la evaluación de las enfermedades hepáticas se pueden dividir en:

•  Exámenes relacionados con la función EXCRETORA del hígado (bilirrubina sérica, que mide la capacidad del hígado para detoxificar los metabolitos y de transporte aniones orgánicos en la bilis)
• Exámenes relacionados con la función SINTÉTICA del hígado (principalmente la concentración de albúmina sérica y el tiempo de protrombina).
•  Concentraciones séricas de enzimas intracelulares relacionadas a la INTEGRIDAD de los hepatocitos. (especialmente las aminotransferasas séricas, fosfatasa alcalina y gamma glutamil transpeptidasa).

Hay dos tipos de aminotransferasas: alanina aminotransferasa (ALT, antes conocida como SGPT) y aspartato aminotransferasa (AST, antes conocida como SGOT)

Las pruebas o exámenes comunes que se utilizan para evaluar qué tan bien está funcionando el hígado (esto se denomina actividad hepática) abarcan:

 *Albúmina (proteina que se encuentra en el plasma sanguineo  es  sintetizada en el higado)

*Alfa-1 antitripsina ( inhibidor de proteasa sérico protege los tejidos de la proteasa)

*Fosfatasa alcalina (FA)  (proteina que se encuentra en los tejidos corporales abarca el higado y vias biliares)

*Alanina transaminasa (ALT)  (enzima que se encuentra en el higado)

*Aspartato aminotransferasa (AST)   (enzima que se encuentra en higado  celulas de miocardio, musculos)

*Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) (examen para medir la cantidad de enzima ‘’ en la sangre

* Tiempo de protrombina (Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse.)

* Bilirrubina en suero (se encuentra en la bilis es un liquido producido en el higado)

 *Bilirrubina en orina (examen de lab para medir la cantidad en la orina).

EVALUACION CLINICA.

•       Historia clínica.

•       Antecedentes relacionados con enfermedad actual.

•       Anorexia.

•       Prurito.

•       Signos  hemorragíparos.

•       Estigmas de hepatopatías crónicas.

•       Perdida de peso.

•       Fiebre.

•       Dolor  abdominal.

•       Ascitis.

•       Hepatomegalia.

EVALUACION CLINICA 2.

• Antecedentes familiares.
• Hábitos tóxicos.
• Antecedentes laborales y ambientales.
• Ingesta de medicamentos.
• Investigar enfermedades de transmisión sexual.
• Historia ginecoobstétrica.

PFH:

• No tienen una especificidad suficiente y exclusiva .
• La determinación (transaminasas, fosfatasa alcalina, gama GT, proteinograma, colesterol) no son pruebas funcionales .
• žLa determinación de bilirubina, albúmina, colinesterasa  tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado.

BILIRRUBINA:

•   Conjugada  hidrosoluble (BD).
•   No conjugada  liposoluble (BI).
•   Valores normales:
•   Bilirrubina total hasta 1 mg/dl
•   Bilirrubina directa hasta 0,25mg/dl
•   Bilirrubina indirecta :hasta 0,75 mg/dl  

HIPERBILIRRUBINEMIA.

•  Bilirrubima indirecta:
•  Hemólisis, eritropoyesis ineficaz, sindrome de Gilbert, Crigler- Najjar.
• Hiperbilirrubinemia mixta:
• Excreción deficiente (Dubin-Jhonson, Rotor, colestasis recurrente, del embarazo, obstrucción extra-hepática).
•  Daño hepatocelular: hepatitis, cirrosis

Transaminasas:

•  GOT (AST): hígado, músculo cardíaco, esquelético, riñón y cerebro. (Citoplasmática y mitocondrial).
•  GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática).
•  Niveles más altos: hepatitis viral grave, hepatopatías tóxicas, hepatitis isquémica.
•   Elevaciones menos marcadas.
•   Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis, hepatitis crónica activa, metástasis.
•   Cociente AST/ALT mayor a 2  hepatitis alcohólica  AST/ALT mayor a 1  en hígado agudo graso del embarazo.

FOSFATASA ALCALINA.

ž  Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas).

ž  Hueso, intestino, hígado, leucocitos, placenta.

ž  Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática, colestasis inducida por fármacos y CBP.

METABOLISMO.

La participación del hígado en el metabolismo es muy amplia. En primer lugar, el hepatocito renueva sus propias proteínas y sintetiza otras para “exportación” como la albumina, la protrombina y el fibrinógeno. En segundo lugar, cuando la concentración de glucosa sanguínea es baja, el hepatocito transforma lípidos y proteínas en glucosa para convertirla, en parte, en glucógeno y almacenarlo así (glucogenogenesis) y, en parte, enviarla directamente a la circulación.

ALMACEN DE NUTRIMENTOS.
  

Además de almacenar glúcidos y lípidos en forma de grasas neutras y glucógeno, el hígado es depositario de algunas vitaminas, como: A, B, B2, B12, D y K. También como función metabólica, por ejemplo, que el amoniaco (producto del metabolismo las proteínas en el hígado) es transformado principalmente en urea, cuyo exceso es vertido por el aparato urinario. A proceso semejante son sometidos muchos tóxicos de origen externo, como las drogas, medicamentos, venenos, etc. 

BILIRRUBINA.

La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos muertos. Dicha degradación se produce en el bazo para luego (la bilirrubina) conjugarse en el hígado. Estos pigmentos se almacenan en la vesícula biliar formando parte de la bilis (es excretada hacia el duodeno, lo que da el color a las heces).


TIPOS DE BILIRRUBINAS.

• Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada:Se encuentra unida con proteínas del hígado, generalmente con ácido glucurónico, para luego ser acumulada en la vesícula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior eliminación. Su valor normal estándar es de 0 a 0,3 mg/dl adultos.

• Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada:Se encuentra unida a la albúmina ya que aún no se ha unido a proteínas en el hígado para su eliminación, porque aún no ha tenido el proceso adecuado de degradación para formar parte de la bilis. Su valor normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl adultos. También encontramos formas no unidas a albúmina que pueden atravesar la BHE y producir daño cerebral (kernicterus). Así pues, la bilirrubina indirecta viene determinada por la bilirrubina no conjugada, ligada y no ligada a albúmina.

• Bilirrubina total: es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta, lo que da como resultado aproximado del valor normal de 0,2 a 1,0 mg/dl.

BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADA.

Se encuentra unida con proteinas del higado generalmente con acido glucoronico, para luego ser acumulada en la vesicula biliar y constituit parte de la bilis, para su posterior eliminacion.

VALORES NORMALES.

Bilirrubina Directa.

0.1 a 0.3 mg/100ml

LOS NIVELES AUMENTADOS DE BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADA PUEDEN INDICAR.

• Cirrocis .
• Hepatitis.
• Obstruccion de Via Biliar(Colangitis, colelitiasis).Sindrime de Dubin-Jhonson.                                            
• Sindrome de Roto.

BILIRRUBINA INDIRECTA O BILIRRUBINA NO CONJUGADA.

Se encuentra unida a la albumina ya que aun no se ah unido a proteinas en el higado para su eliminacion, porqe aun no a tenido el proceso adecuado de degradacion para formar parte de la bilis.

Su valor normal aproximado es de 0.1 a 0.5mg/dl Adultos.

Tambien encontramos formas no unidad a la albumina que pueden atravesar la BHE y producir daño cerebral (kernicterus). Asi pues, la bilirrubina no conjugada, ligada y no ligada a la albumina.

BILIRRUBINA TOTAL.

Se suma la bilirrubina directa y la bilirrubina indirecta, la que da como resultado aproximado del valor normal de 0.2 a 1.0mg/dl.

NIVELES AUMENTADOS DE LA BILIRRUBINA TOTAL E INDIRECTA O NO CONJUGADA PUEDEN INDICAR.

• Anemia Hemolitica.
• Eritiblastosis Fetal.
• Enfermedad de Gilbert
• Ictericia fisiologica del recien nacido.
• Otras anemias.
• Problemas en las tranfuciones de sangre.
• Resolucion de un gran hematoma.

PARA QUE SE REALIZA EL EXAMEN.

Se realiza en el contexto de otras pruebas hepaticas y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del higaddo y vias biliares.

En pacientes con ictericia se mide la bilirrubina total la directa y la indirecta. Cuando la fraccion conjugada o directa esta elevada , mas de un 50% de la bilirrubina total, es que hay un problema en la bia biliar por calculos, inflamacion o tumores.