Funcion hepatica:

  

Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

Controla la producción y secreción de bilis.

 Fagocitosis .

Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.

INTRODUCCION.

Aunque el término "pruebas de función hepática es de uso general, es impreciso, ya que muchos de los ensayos que reflejan la salud del hígado no son medidas directas de su función. Además, las pruebas de función  hepática de uso general pueden ser anormales incluso en pacientes con un hígado sano.

                               

Desde un punto de vista práctico, los exámenes de laboratorio que generalmente se emplean en la evaluación de las enfermedades hepáticas se pueden dividir en:

•  Exámenes relacionados con la función EXCRETORA del hígado (bilirrubina sérica, que mide la capacidad del hígado para detoxificar los metabolitos y de transporte aniones orgánicos en la bilis)
• Exámenes relacionados con la función SINTÉTICA del hígado (principalmente la concentración de albúmina sérica y el tiempo de protrombina).
•  Concentraciones séricas de enzimas intracelulares relacionadas a la INTEGRIDAD de los hepatocitos. (especialmente las aminotransferasas séricas, fosfatasa alcalina y gamma glutamil transpeptidasa).

Hay dos tipos de aminotransferasas: alanina aminotransferasa (ALT, antes conocida como SGPT) y aspartato aminotransferasa (AST, antes conocida como SGOT)

Las pruebas o exámenes comunes que se utilizan para evaluar qué tan bien está funcionando el hígado (esto se denomina actividad hepática) abarcan:

 *Albúmina (proteina que se encuentra en el plasma sanguineo  es  sintetizada en el higado)

*Alfa-1 antitripsina ( inhibidor de proteasa sérico protege los tejidos de la proteasa)

*Fosfatasa alcalina (FA)  (proteina que se encuentra en los tejidos corporales abarca el higado y vias biliares)

*Alanina transaminasa (ALT)  (enzima que se encuentra en el higado)

*Aspartato aminotransferasa (AST)   (enzima que se encuentra en higado  celulas de miocardio, musculos)

*Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) (examen para medir la cantidad de enzima ‘’ en la sangre

* Tiempo de protrombina (Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse.)

* Bilirrubina en suero (se encuentra en la bilis es un liquido producido en el higado)

 *Bilirrubina en orina (examen de lab para medir la cantidad en la orina).

EVALUACION CLINICA.

•       Historia clínica.

•       Antecedentes relacionados con enfermedad actual.

•       Anorexia.

•       Prurito.

•       Signos  hemorragíparos.

•       Estigmas de hepatopatías crónicas.

•       Perdida de peso.

•       Fiebre.

•       Dolor  abdominal.

•       Ascitis.

•       Hepatomegalia.

EVALUACION CLINICA 2.

• Antecedentes familiares.
• Hábitos tóxicos.
• Antecedentes laborales y ambientales.
• Ingesta de medicamentos.
• Investigar enfermedades de transmisión sexual.
• Historia ginecoobstétrica.

PFH:

• No tienen una especificidad suficiente y exclusiva .
• La determinación (transaminasas, fosfatasa alcalina, gama GT, proteinograma, colesterol) no son pruebas funcionales .
• žLa determinación de bilirubina, albúmina, colinesterasa  tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado.

BILIRRUBINA:

•   Conjugada  hidrosoluble (BD).
•   No conjugada  liposoluble (BI).
•   Valores normales:
•   Bilirrubina total hasta 1 mg/dl
•   Bilirrubina directa hasta 0,25mg/dl
•   Bilirrubina indirecta :hasta 0,75 mg/dl  

HIPERBILIRRUBINEMIA.

•  Bilirrubima indirecta:
•  Hemólisis, eritropoyesis ineficaz, sindrome de Gilbert, Crigler- Najjar.
• Hiperbilirrubinemia mixta:
• Excreción deficiente (Dubin-Jhonson, Rotor, colestasis recurrente, del embarazo, obstrucción extra-hepática).
•  Daño hepatocelular: hepatitis, cirrosis

Transaminasas:

•  GOT (AST): hígado, músculo cardíaco, esquelético, riñón y cerebro. (Citoplasmática y mitocondrial).
•  GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática).
•  Niveles más altos: hepatitis viral grave, hepatopatías tóxicas, hepatitis isquémica.
•   Elevaciones menos marcadas.
•   Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis, hepatitis crónica activa, metástasis.
•   Cociente AST/ALT mayor a 2  hepatitis alcohólica  AST/ALT mayor a 1  en hígado agudo graso del embarazo.

FOSFATASA ALCALINA.

ž  Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas).

ž  Hueso, intestino, hígado, leucocitos, placenta.

ž  Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática, colestasis inducida por fármacos y CBP.

METABOLISMO.

La participación del hígado en el metabolismo es muy amplia. En primer lugar, el hepatocito renueva sus propias proteínas y sintetiza otras para “exportación” como la albumina, la protrombina y el fibrinógeno. En segundo lugar, cuando la concentración de glucosa sanguínea es baja, el hepatocito transforma lípidos y proteínas en glucosa para convertirla, en parte, en glucógeno y almacenarlo así (glucogenogenesis) y, en parte, enviarla directamente a la circulación.

ALMACEN DE NUTRIMENTOS.
  

Además de almacenar glúcidos y lípidos en forma de grasas neutras y glucógeno, el hígado es depositario de algunas vitaminas, como: A, B, B2, B12, D y K. También como función metabólica, por ejemplo, que el amoniaco (producto del metabolismo las proteínas en el hígado) es transformado principalmente en urea, cuyo exceso es vertido por el aparato urinario. A proceso semejante son sometidos muchos tóxicos de origen externo, como las drogas, medicamentos, venenos, etc.