El Hígado:

El hígado es una glándula de secreción mixta, es las mas voluminosa del organismo, con forma semiovidea, de aprox. 24 cm de longitud transversal, 16 cm en sentido dorso ventral y 8cm de espesor. Pesa aprox. 1,5 kg y su color es rojo parduzco. Este esta dividido en dos lóbulos: Lóbulo derecho y lóbulo izquierdo, separados por el ligamento falciforme .

Este presenta dos caras: La cara antero superior y la cara posteroinferior.

Se localiza en la región del hipocondrio derecho, epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo.

FISIOLOGIA DEL HIGADO.

El hígado es un órgano que desempeña funciones tan variadas como importantes, ya que además de actuar como glándula exocrina y endocrina, forma parte de los sistemas reticuloendotelial y hematopoyético, además de participar en el proceso de la digestión y directamente en el metabolismo; actúa también como desintoxicador y eventualmente como órgano eritropoyetico y regulador del volumen sanguíneo. Si el hígado no funciona correctamente, se va a reflejar en todo nuestro cuerpo. Su función principal es la actividad metabólica. Se encarga de filtrar la sangre regulando los niveles de sustancias en ella y colabora en la digestión y absorción de grasas con la ayuda de la bilis.

 

BILIS.

La bilis (producto de secreción externa del hígado) es un fluido amarillo-verdoso y denso, de constitución muy compleja, en cuya composición destaca la presencia de ácidos y pigmentos biliares, colesterol, urea, lecitina, grasas y hasta hormonas esteroideas y andrógenos. La producción de bilis ayuda a eliminar los desechos y a descomponer las grasas en el intestino delgado durante la digestión. La secreción de la bilis es aparentemente continua, aunque se almacena en la vesícula biliar en los intervalos entre la ingesta de alimentos, su producción sobrepasa los 500 ml diariamente. Los componentes de la bilis son metabolizados en los hepatocitos, excepto los pigmentos biliares, que son producto de desecho y de los que es el principal la bilirrubina. Estos son el resultados de la degradación de eritrocitos por las células reticuloendoteliales estrelladas en la pared de los sinusoides.

  

METABOLISMO.

La Participacion del higado en el metabolismo es muy amplia. En primer lugar, el hepatocito renueva sus propias proteinas y sintetiza otras para '' Exportacion'' como la albumina, la protombina y el fibrinogeno.

En segundo lugar, cuando la concentracion de glucosa sanginea bajo, el hepatocito tranforma lipidos y proteinas en glucosa para convertilo, en parte en glucogeno y almacenamiento asi (Glucogenesis) y en parte, enviarla directamente a la circulacion.

ALMACEN DE NUTRIMENTOS.

Ademas de almacenar glucidos y lipidos en forma de grasas neutras y glucogeno, el higado es depositario de algunas vitaminas como: A, B, B2, B12, D y K.

Tambien como funcion metabolica, por ejemplo, que el amoniaco (producto del metabolismo las proteinas del higado) es transformado principalmente en urea, cuyo exceso es vertido por el aparato urinario.

                                 

Funcion hepatica:

  

Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

Controla la producción y secreción de bilis.

 Fagocitosis .

Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.

INTRODUCCION.

Aunque el término "pruebas de función hepática es de uso general, es impreciso, ya que muchos de los ensayos que reflejan la salud del hígado no son medidas directas de su función. Además, las pruebas de función  hepática de uso general pueden ser anormales incluso en pacientes con un hígado sano.

                               

Desde un punto de vista práctico, los exámenes de laboratorio que generalmente se emplean en la evaluación de las enfermedades hepáticas se pueden dividir en:

•  Exámenes relacionados con la función EXCRETORA del hígado (bilirrubina sérica, que mide la capacidad del hígado para detoxificar los metabolitos y de transporte aniones orgánicos en la bilis)
• Exámenes relacionados con la función SINTÉTICA del hígado (principalmente la concentración de albúmina sérica y el tiempo de protrombina).
•  Concentraciones séricas de enzimas intracelulares relacionadas a la INTEGRIDAD de los hepatocitos. (especialmente las aminotransferasas séricas, fosfatasa alcalina y gamma glutamil transpeptidasa).

Hay dos tipos de aminotransferasas: alanina aminotransferasa (ALT, antes conocida como SGPT) y aspartato aminotransferasa (AST, antes conocida como SGOT)

Las pruebas o exámenes comunes que se utilizan para evaluar qué tan bien está funcionando el hígado (esto se denomina actividad hepática) abarcan:

 *Albúmina (proteina que se encuentra en el plasma sanguineo  es  sintetizada en el higado)

*Alfa-1 antitripsina ( inhibidor de proteasa sérico protege los tejidos de la proteasa)

*Fosfatasa alcalina (FA)  (proteina que se encuentra en los tejidos corporales abarca el higado y vias biliares)

*Alanina transaminasa (ALT)  (enzima que se encuentra en el higado)

*Aspartato aminotransferasa (AST)   (enzima que se encuentra en higado  celulas de miocardio, musculos)

*Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) (examen para medir la cantidad de enzima ‘’ en la sangre

* Tiempo de protrombina (Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse.)

* Bilirrubina en suero (se encuentra en la bilis es un liquido producido en el higado)

 *Bilirrubina en orina (examen de lab para medir la cantidad en la orina).

EVALUACION CLINICA.

•       Historia clínica.

•       Antecedentes relacionados con enfermedad actual.

•       Anorexia.

•       Prurito.

•       Signos  hemorragíparos.

•       Estigmas de hepatopatías crónicas.

•       Perdida de peso.

•       Fiebre.

•       Dolor  abdominal.

•       Ascitis.

•       Hepatomegalia.

EVALUACION CLINICA 2.

• Antecedentes familiares.
• Hábitos tóxicos.
• Antecedentes laborales y ambientales.
• Ingesta de medicamentos.
• Investigar enfermedades de transmisión sexual.
• Historia ginecoobstétrica.

PFH:

• No tienen una especificidad suficiente y exclusiva .
• La determinación (transaminasas, fosfatasa alcalina, gama GT, proteinograma, colesterol) no son pruebas funcionales .
• žLa determinación de bilirubina, albúmina, colinesterasa  tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado.

BILIRRUBINA:

•   Conjugada  hidrosoluble (BD).
•   No conjugada  liposoluble (BI).
•   Valores normales:
•   Bilirrubina total hasta 1 mg/dl
•   Bilirrubina directa hasta 0,25mg/dl
•   Bilirrubina indirecta :hasta 0,75 mg/dl  

HIPERBILIRRUBINEMIA.

•  Bilirrubima indirecta:
•  Hemólisis, eritropoyesis ineficaz, sindrome de Gilbert, Crigler- Najjar.
• Hiperbilirrubinemia mixta:
• Excreción deficiente (Dubin-Jhonson, Rotor, colestasis recurrente, del embarazo, obstrucción extra-hepática).
•  Daño hepatocelular: hepatitis, cirrosis

Transaminasas:

•  GOT (AST): hígado, músculo cardíaco, esquelético, riñón y cerebro. (Citoplasmática y mitocondrial).
•  GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática).
•  Niveles más altos: hepatitis viral grave, hepatopatías tóxicas, hepatitis isquémica.
•   Elevaciones menos marcadas.
•   Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis, hepatitis crónica activa, metástasis.
•   Cociente AST/ALT mayor a 2  hepatitis alcohólica  AST/ALT mayor a 1  en hígado agudo graso del embarazo.

FOSFATASA ALCALINA.

ž  Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas).

ž  Hueso, intestino, hígado, leucocitos, placenta.

ž  Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática, colestasis inducida por fármacos y CBP.

METABOLISMO.

La participación del hígado en el metabolismo es muy amplia. En primer lugar, el hepatocito renueva sus propias proteínas y sintetiza otras para “exportación” como la albumina, la protrombina y el fibrinógeno. En segundo lugar, cuando la concentración de glucosa sanguínea es baja, el hepatocito transforma lípidos y proteínas en glucosa para convertirla, en parte, en glucógeno y almacenarlo así (glucogenogenesis) y, en parte, enviarla directamente a la circulación.

ALMACEN DE NUTRIMENTOS.
  

Además de almacenar glúcidos y lípidos en forma de grasas neutras y glucógeno, el hígado es depositario de algunas vitaminas, como: A, B, B2, B12, D y K. También como función metabólica, por ejemplo, que el amoniaco (producto del metabolismo las proteínas en el hígado) es transformado principalmente en urea, cuyo exceso es vertido por el aparato urinario. A proceso semejante son sometidos muchos tóxicos de origen externo, como las drogas, medicamentos, venenos, etc. 

BILIRRUBINA.

La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos muertos. Dicha degradación se produce en el bazo para luego (la bilirrubina) conjugarse en el hígado. Estos pigmentos se almacenan en la vesícula biliar formando parte de la bilis (es excretada hacia el duodeno, lo que da el color a las heces).


TIPOS DE BILIRRUBINAS.

• Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada:Se encuentra unida con proteínas del hígado, generalmente con ácido glucurónico, para luego ser acumulada en la vesícula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior eliminación. Su valor normal estándar es de 0 a 0,3 mg/dl adultos.

• Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada:Se encuentra unida a la albúmina ya que aún no se ha unido a proteínas en el hígado para su eliminación, porque aún no ha tenido el proceso adecuado de degradación para formar parte de la bilis. Su valor normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl adultos. También encontramos formas no unidas a albúmina que pueden atravesar la BHE y producir daño cerebral (kernicterus). Así pues, la bilirrubina indirecta viene determinada por la bilirrubina no conjugada, ligada y no ligada a albúmina.

• Bilirrubina total: es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta, lo que da como resultado aproximado del valor normal de 0,2 a 1,0 mg/dl.

BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADA.

Se encuentra unida con proteinas del higado generalmente con acido glucoronico, para luego ser acumulada en la vesicula biliar y constituit parte de la bilis, para su posterior eliminacion.

VALORES NORMALES.

Bilirrubina Directa.

0.1 a 0.3 mg/100ml

LOS NIVELES AUMENTADOS DE BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADA PUEDEN INDICAR.

• Cirrocis .
• Hepatitis.
• Obstruccion de Via Biliar(Colangitis, colelitiasis).Sindrime de Dubin-Jhonson.                                            
• Sindrome de Roto.

BILIRRUBINA INDIRECTA O BILIRRUBINA NO CONJUGADA.

Se encuentra unida a la albumina ya que aun no se ah unido a proteinas en el higado para su eliminacion, porqe aun no a tenido el proceso adecuado de degradacion para formar parte de la bilis.

Su valor normal aproximado es de 0.1 a 0.5mg/dl Adultos.

Tambien encontramos formas no unidad a la albumina que pueden atravesar la BHE y producir daño cerebral (kernicterus). Asi pues, la bilirrubina no conjugada, ligada y no ligada a la albumina.

BILIRRUBINA TOTAL.

Se suma la bilirrubina directa y la bilirrubina indirecta, la que da como resultado aproximado del valor normal de 0.2 a 1.0mg/dl.

NIVELES AUMENTADOS DE LA BILIRRUBINA TOTAL E INDIRECTA O NO CONJUGADA PUEDEN INDICAR.

• Anemia Hemolitica.
• Eritiblastosis Fetal.
• Enfermedad de Gilbert
• Ictericia fisiologica del recien nacido.
• Otras anemias.
• Problemas en las tranfuciones de sangre.
• Resolucion de un gran hematoma.

PARA QUE SE REALIZA EL EXAMEN.

Se realiza en el contexto de otras pruebas hepaticas y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del higaddo y vias biliares.

En pacientes con ictericia se mide la bilirrubina total la directa y la indirecta. Cuando la fraccion conjugada o directa esta elevada , mas de un 50% de la bilirrubina total, es que hay un problema en la bia biliar por calculos, inflamacion o tumores.

IDENTIFICACION DE LAS PROTEINAS TOTALES.


IMPORTANCIA.

Las proteinas son un constituyente muy importante de las celulas y los tejidos del cuerpo humano.
Se componen de aminoacidos. Hay diferentes tipos de proteinas con diferentes funciones, son proteinas las enzimas, algunas hormonas la hemoglobina, el LDL (transportadora del colesterol), el fibrinogeno, el colageno, las inmunoglobulinas, etc.

CLASIFICACION.

Las proteinas totales del suero se pueden separaren dos grandes grupos.

• La Albumina.                      
• Las Globulinas.

La albumina es la proteina con mas concentracion en la sangre.
La albumina transporta muchas moleculas pequeñas (bilirrubina, Progesterona y medicamentos), y tiene tambien la funcion de mantener la presion sanguinea ya que favorese la presion osmotica coloidal para mantenet liquidos en el torrente sanguineo y que no pasen a los tejidos, manteniendo un equilibrio.

Las globulinas se pueden dividir en:

• Alfa-1
• Alfa-2
• Beta
• Gama Globulinas

La albumina represent el 60% de las proteinas que contiene el suero, el resto son las globulinas.

FUNCIONES DE LAS PROTEINAS PLASMATICAS.

• Generan presion coloidosmotica en plasma.
• Transporte - Alfa y Beta globulinas
• Defensa - globulinas
• Hemostasia - Fibrinogeno

PARA QUE SE REALIZA ESTE ANALISIS.

La determinacion de proteinas totales se realiza para evaluar la posible presencia de enfermedades nutricionales, estado nutricional tras intervenciones de cirujia, enfermedades del riñon o del higado, o bien que el cuerpo no absorba bien suficientes proteinas.


VALORES NORMALES DE PROTEINAS EN SUERO.

• Adultos 6 a 8.3g/dl
• Prematuros 4.2 a 7.6g/dl
• Recien nacidos 4.6a 7.3g/dl
• Lactantes 6 a 6.7g/dl
• Niños 6.2 a 8g/dl

PUEDE APARECER BAJA LA CONCENTRACION DE LAS PROTEINAS EN SUERO

• Agammaglobulinemia.
• Ascitis.
• Hemorragias.
• Enfermedades Renales (Glomerulonefritis, sindrome Nefritico).
• Enfermedades del Higado (Hepatitis, Cirrosis).
• Enfermedades intenstinales con mal absorcion (Enfermedad de croha, enfermedad de wipple).
• Enfermedades por Deficit de Inmunoglobulinas.
• Enteropatias con perdida de proteinas.
• Quemaduras.
• Mal nutricion.

                                               


PUEDE APARECER ALTA LA CONCENTRACION DE PROTEINAS EN SUERO.

• Enfermedades Inflamatorias Cronicas.
• Enfermedades Infecciosas Cronicas.
• Enfermedad de Waldenstrom
• Mieloma Miltiple.

ENZIMAS CARDIACAS.

Son marcadores de lesiones que ocurren en las fibras del miocardio.
Las enzimas cardiacas son enzimas proteicas que se encuentran dentro de las celulas musculares del corazon, denominados cardiocitos. En un daño como un infarto, los cardiocitos  mueren por falta de oxigeno, las enzimas cardiacas.


PERFIL CARDIACO.

Por medio de estas se puede detectar un infarto debido a las anomalias de enzimas o alguna herida del musculo del corazon, tambien pueden ser utiles para detectar las anomalias del corazon.

ENZIMAS TRANZAMINASA (GOT)

Es una enzima con gran concentracion en el corazon, en el higado y los musculos, cuando hay una lesion la enzima es liberada y aparece elebado en el analisis.

PARA QUE SE REALIZA EL ESTUDIO.

Para establecer un parametro indicador de lesiones cardiacas por un infarto del miocardio.

VALORES NORMALES DE TRANSAMINAZA.

GOT: 5 a 32 mu/ml

Estos valores pueden hacerse cierta diferencia por la tecnica de los criterios de normalidad propios del laboratorio concretos.

NIVELES AUMENTADOS DE GOT.

• Alcoholismo
• Anemia hemolitica
• Colestasis
• Cirrosis 
• Distrofia musculares
• Hepatitis

ENZIMA TRANSAMINAZA GLUTAMINICO PIRUVICA.

Es una enzima con gran concentracion en el higado y menor medida en los riñones, corazon y los musculos  (GOT) aparece mas elevada en otras por eso el cociente de GPT/GOT sera mayopr en enfermedades como hepatitis virica.

VALORES NORMALES.

GPT: 7 a 33 mu/ml

En estos momentos puede haber diferencia para la tecnica o por criterios de anormalidad.

VALORACION DE RESULTADOS AUMENTADOS.

• Alcoholismo
• Anemia hemolitica
• Cancer de higado
• Cirrosis
• Distrofia muscular

CREATININA QUINAZA O FOSFOQUINAZA.

Cataliza la liberacion de energia que sirve para diferentes organos, en una enzima expresada por varios tejidos y tipos celulares.

CPK ALTA.

Existen varios tipos de razones para cuales los niveles de fosfoquinaza estan altos.

• Actividad muscular importante
• Inyeccion intremuscular reciente
• Miopias
• Glucogenesis
• Alcohelema toxica
• Meningitis
• Traumatismo cerebral

CPK VALORES

Los valores normales deben estar comprendidos entre:

0 y 195 ul/l en el hombre

0 y 170 ul/l en la mujeres

LDH

La lactodresinogenasa (LDH) identifica y localiza las causas de una lesion tisular del orgaismo y para monitorizar su progecon.
Este examen mide la cantidad de las isoenzimas de lactodresilogenaza en el suero de la sangre.

SIGNIFICADO CLINICO.

Debido a que se encuentra en muchos tejidos del organismo. La LDH total no es especifica para enfermedad cardiaca, normalmente la concentracion de LDH II es mayor a la de LDH I es generalmente mayor que LDH II, por otro lado el nivel de LDH aumenta entre las 12 y 24 horas subsiguientes al ataque cardiaco.

VALORES NORMALES DE LDH EN SUERO.

115 a 225ul/l en adultos

VALORACION DE RESULTADOS ANORMALES.

• Anemia hemolitica
• Enfermedades autoinmunes
• Hepatitis
• Cirrosis
• Hipotencion
• Infarto intestinal
• Infarto pulmonal
• Infarto renal

ENZIMAS PANCREATICAS.

QUE SON LAS ENZIMAS PANCREATICAS.

Son quimicos naturales que ayudan a descomponer grasas, proteinas y carbohidratos.
Un pancreas saludable Secreta diariamente cerca de 8 tazas de jugo pancreatico en el deudeno, La parte del intestino delgado que se conecta con el estomago.
Este fluido Las enzimas pancreaticas y tambien ayudan a neutralizar el acido producido por el estomago en el momento en que entra en el intestino delgado.

TIPOS DE ENZIMAS PANCREATICAS.

LIPASA: Descompone las moleculas de grasa Para que estas puedan ser Absorvidas y usadas por el Organismo.

PROTASA: Descompone las proteinas tambien ayuda a que el intestino se mantenga sin parasitos, tales como:

• Bacterias.
• Levaduras y prozoos.

AMILASA: Descompone los carbohidratos en azucares simples, Las cuales son mas faciles de absorber. esta enzima se encuentra presente en la saliba.


RAZONES PARA TOMAR ENZIMAS PANCREATICAS.

La insuficiencia pancreatica es la inabilidad del pancreas de producir enzimas necesarias para la digestion. La insuficiencia es bastante comun en personas que sufren de cancer de pancreas.
Los suplementos son necesarios cuando el pancreas no produce suficientes enzimas para digerir los alimentos.


LA INSUFICIENCIA PANCREATICA PUEDE CAUSAR.

• Sintomas de digestion
• Colicos despues de comer
• Fluatulencia o deposisiones malolientes
• Heces flotantes o grasosos
• Heces blandas
• Perdida de peso

COMO TOMAR LAS ENZIMAS PANCREATICAS.

Es posible que el medico recomiende un antiacido, que es un medicamento para reducir la producion de acido estomacal con el fin de mejorar la eficacia de los suplementos de las enzimas pancreaticas.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS ENZIMAS PANCREATICAS.

El efecto mas comun es el estreñimiento. Aunque es menos comun, es posible que las enzimas tambien causen nauseas, colicos o dearreas. Suspende el uso de las enzimas pancreaticas ante cualquier señal de hipersensibilidad o de reaccion alergica.

PROSTATA & ANTIGENO PROSTATICO.

QUE ES LA PROSTATA.

Es un Organo glandular del aparato genitourinario masculino con forma de castaña, ubicado enfrente debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene celulas que contiene celulas que producen parte del liquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.

GLANDULA PROSTATICA.

• Antigeno especifico de la prostata
• Acido citrico
• Fibrinogeno
• Espermina
• Zinc
• Magnesio
• Enzimas
• Fosfatasas Acidas
• Fribrinolicina
• Transglutaminaza. 

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO ( PSA).

Es una sustancia proteica sintetizada por celulas de la prostata y su funcion es la disolucion del coagulo seminal es una glocoproteina culla sintesis es exclusiva de la prostata y su funcion.
Una pequeñisima parte de este PSA para por la circulacion sanguinea de hombres enfermos y es presisamente este PSA que pasa a la sangre, la que mide para el diagnostico, Diagnostico y Segimiento del Cancer.


PATOLOGIAS.

La próstata de un joven tiene el tamaño aproximado de una nuez. Con la edad, aumenta lentamente de tamaño. Si se agranda demasiado, puede causar problemas. El aumento de tamaño de la próstata es muy común después de los 50 años. Con los años, hay más probabilidades de tener problemas prostáticos.

Algunos problemas comunes son:

Prostatitis: una infección, generalmente causada por bacterias

Hiperplasia prostática benigna o HPB: aumento de tamaño de la próstata, que puede causar goteo después de orinar o la necesidad de orinar con frecuencia, especialmente por la noche

Cáncer de Próstata: un cáncer común que responde mejor al tratamiento cuando se detecta anticipadamente


VALORES NORMALES.

Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5

Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5

Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5